黃元御的脾胃升降湯 調整脾胃升降的臨床體會

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  升降出入是人體氣化功能的基本形式,是臟腑經絡之陰陽氣血運動的基本過程。如肺之宣降,脾升清,胃降濁,心腎相交,水火既濟,肝膽之生發疏泄,諧調內外等,都是這一過程的具體體現。升降平常,出入有序,則陰平陽秘,形神康??;升降出入紊亂則必然導致機體的內環境、外環境以及內外環境之間平衡失調,而發生種種病理變化。若肺失宣降則氣逆喘咳;胃失和降則噯腐嘔惡;脾不升清則腹脹便溏;肝不條達則胸悶脅痛;心腎不交則驚悸夢遺等。所以《素問•六微旨大論》說:“出入廢則神機化滅,升降息則氣立孤?!?。
  脾胃位居中州,交通斡旋,承擔著升降出入的樞紐的作用。脾主升?,輸布精微,化氣生血,維持著機體的營養供給。胃主降濁,保證著飲食物的消化和傳導。從而維持了“清陽出上竅,濁陰出下竅;清陽發腠理,濁陰走五臟;?陽實四肢,濁陰歸六腑”的正常生理功能。肺之肅降,肝之疏發,心腎相交,水火既濟,無不依賴脾胃中運之轉輸。故唐容川說:“其氣上輸心肺,下達肝腎,而灌溉四旁,充溢肌膚,所謂居中央暢四旁如是?!?
  現代對脾的本質初步探討證明,“脾的本質包括消化系統以及能量代謝轉化和水液代謝有關的一切器官系統(包括神經體液調節機構)的綜合功能單位或機構,也包括免疫、造血系統。這個機構的基本功能是將外界食物中潛在的能量輸送給全身各器官系統以進行生命活動?!庇纱丝梢?,要調整機體陰陽升降平衡,就必須抓住脾胃這一關鍵。前賢李東垣之益脾陽,葉天士之養胃陰,即抓住了“脾宜升則健,胃宜降則和”這一根本,培補后天生化之源,以調暢升降出入之機。近年來,筆者以調理脾胃升降、斡旋中運為法,臨證取得一定效果,茲舉二例以示一斑。
  例一:魏XX,女,31歲,職工,2008年3月11日初診?;颊咦允鲇?年前開始頭暈脹痛,日漸加重,每月發作1~2次,伴有胸脘痞悶,嘔吐?水,食少便溏,面色萎黃,四肢乏力,畏寒肢冷,口淡無味,不思飲食等癥,每次發作均要住院治療,曾診斷為“椎間動脈供血不足”,“神經性嘔吐”,“腸道菌群失調”等。2008年3月11日來院就診,診得六脈沉細,右關微弦,舌淡苔白,此屬憂思勞倦,損傷中氣,清陽上榮,腦失?靈。用補中益氣湯加減治之,
  生黃芪30克柴胡4.5克炒白術10克 云苓12克 升麻6克 春砂仁6克 姜半夏10克大棗5枚 炒枳殼9克煨葛根9克 當歸10克
  六劑,清水煎服。
  二診:藥后自感頭暈脹痛大減,食納增進,但稍勞則頭暈加重,脘悶欲吐,仍宗前方去春砂仁、姜半夏,加山藥、姜竹茹,再進六劑。
  三診:服藥后諸癥悉除,飲食如常,囑其繼服香砂六君丸一個月以善后。隨訪年余,未見復發。
  例二:徐XX,女,32歲,教師,2008年11月23日初診。自述6年前因第一胎難產,於某醫院在全麻下行“碎胎術”,出院后頭暈而脹,暈時欲吐,遇勞加重,兩目畏光干澀,氣短乏力,懶言倦怠,面色萎黃,畏寒肢冷,口干不欲飲水,口淡無味,不思飲食,月經色淡量多,時挾黑色瘀塊;血壓60/80mmHg,脈沉細無力,舌質淡略胖有齒痕,苔白。乃氣血俱耗而致;證屬陰陽形氣俱虛,治宜培補后天,益脾升清,擬以益氣升陽之法。藥用:
  生黃芪30克煨葛根15克炒白術10克炙升麻6克柴胡5克
  姜半夏9克 春砂仁6克 元肉15克炒枳殼9克
  三劑, 清水煎服
  二診:藥后頭暈欲吐減輕,四肢已轉溫暖,飲食增進。然出現入夜口干欲飲,晨起口苦,口鼻氣熱,大便干結,舌質紅,苔少而干,脈弦細數等癥。此乃中氣漸充,脾復升清之力,而胃陰不足,和降不行之候,故于升陽之中,加榮潤滋養之品,俾“胃宜降則和”。藥用:
  生黃芪30克柴胡5克升麻5克粉葛根10克生地10克玄參10克
  麥冬10克 石斛10克 阿膠珠18克
  三劑, 清水煎服
  三診:藥后諸癥大減,但在勞累時,略有頭暈脹痛之感,診其六脈平和,舌象轉正,又于前方加枸杞子,山萸肉,連服半月而愈。
  總之,無論是脾胃本身自病或是因肝腎精血不足所致的眩暈、嘔吐病證,采用調整脾胃升降樞紐尤為關鍵。因升降失調而峻補精血,反而害胃,有礙中運化源之機,尤在涇云:“中者脾胃也……中者四運之軸而陰陽之機也,故中氣立則陰陽相循,如環無端而不及于偏……是故求陰陽之和者必于中氣,求中氣之立者,必以建中也?!?
  

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