肝組織病理切片圖解說_482例肝組織病理結果與臨床分析

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  【摘要】 目的 分析肝穿刺活檢組織病理與臨床診斷結果,評價慢性乙型肝炎臨床與病理診斷符合率。方法 采用1 s快速肝穿刺活檢術,肝組織常規做HE染色、Masson染色及網狀纖維染色。結果 慢性乙型肝炎臨床與病理診斷分級的總體符合率約63.9%,其中以慢性乙型輕度符合率最高,達81.5%,而慢性乙型肝炎重度的符合率最低,為41.7%。結論 慢性乙型肝炎臨床與病理診斷符合率還存在一定的差異,判斷慢性乙型肝炎患者肝組織病變程度和是否抗病毒治療的主要依據仍為肝穿刺活檢,病理診斷更加客觀的反應肝臟病變程度。肝穿刺活檢操作簡單安全,無明顯不良反應。?
  【關鍵詞】
  肝穿刺活檢;肝組織病理學;病理診斷
  
  慢性乙型肝炎是我國常見的慢性傳染病之一,HBV攜帶者(ASC)約占全世界的1/3[1],其中35%可發展為慢性乙型肝炎,65%可演變為肝硬化,80%的原發性肝癌(HCC)與HBV感染有關[2]。因此,正確判斷慢性乙型肝炎的肝臟炎癥活動度及纖維化程度,對于臨床治療尤其是抗病毒治療有指導意義。本文對收集482例行肝穿刺活檢術患者的臨床與病理資料進行回顧性分析,探討肝穿刺活檢術在慢性乙型肝炎中的診斷價值。?
  1 資料與方法?
  1.1 一般資料 收集2007年6月至2009年12月漳州市醫院感染科工作期間行肝穿刺活檢術病例482例,均為住院患者,男265例,女217例,年齡16~55歲,平均(30±5)歲,診斷符合2005年中華醫學會肝病學分會、感染病學分會制定的《慢性乙型肝炎防治指南》[3]中的診斷標準。其中病史最長者30年,最短者1.5年。全部排除甲、丙、丁、戊型肝炎和自身免疫性肝炎,以及其他各種感染、結核、風濕病、甲狀腺功能亢進癥等。既往未進行過抗病毒治療。?
  1.2 實驗室檢測項目與方法 患者住院后常規檢查出血時間、凝血時間、血常規、血型、血清肝功能、肝臟B超定位、胸部X線。?
  1.3 肝穿刺病理檢查 入選患者均無肝臟穿刺禁忌證,并在有創檢查知情同意書上簽字后進行肝臟穿刺操作。在超聲波定位后,肝臟局部麻醉,用16 g穿刺針采用1 s快速穿刺活檢術,取長約1.5~2 cm肝組織1條。?
  1.4 肝組織病理學檢查 肝穿刺活檢標本采用10%甲醛固定,石蠟包埋,組織切片,經蘇木精伊紅(HE)染色后,制成4 μm切片,由高年資病理科醫師進行鏡檢閱片。病理診斷按2000年中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會聯合修訂的《病毒性肝炎防治方案》[3]的診斷標準,進行慢性肝炎的炎癥分級(G??0-4)和纖維化分期(S??0-4)。慢性肝炎的肝組織病變程度劃分也按2000年中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會聯合修訂的《病毒性肝炎防治方案》[3]的診斷標準,即輕度慢性肝炎:G??1-2,S??0-2;中度慢性肝炎:G??3,S??1-3;重度慢性肝炎:G??4,S??2-4。?
  2 結果?
  482例肝穿刺活檢病例中,無癥狀攜帶者96例,慢性乙型肝炎輕度178例,慢性乙型肝炎中度160例,慢性乙型肝炎重度48例,病理診斷符合G??0S??0 64例,符合G??1-2S??0-2 261例,符合G??3S??1-3 131例,符合G??4S??2-4 26例,具體各期臨床與病理診斷符合率見表1。?
  
  3 討論?
  我國是乙肝大國,根據2008年4月21日我國衛生部發布最新全國人群乙肝血清流行病學調查結果 我國人群乙肝表面抗原攜帶率為7.18%。慢性乙型肝炎患者大多無癥狀,只是間歇性出現乏力、腹脹或其他非肝病特定的癥狀,常常被忽視,往往是體檢時才無意中發現。無癥狀感染者往往存在慢性肝損害,根據臨床癥狀、體征及肝功能檢查結果,往往無法準確判斷患者肝臟炎癥程度和纖維化程度,無法正確的選擇時機合理的抗病毒治療,部分造成醫療資源浪費,部分延誤治療。根據上述病例分析,臨床與病理診斷分級的總體符合率約63.9%,其中以慢性乙型肝炎輕度符合率最高,達81.5%,而慢性乙型肝炎重度符合率最低,僅41.7%,可見肝功能并不能完全反應乙肝病毒引起的肝損害,單憑肝功能指標來判斷慢性乙型肝炎患者肝組織病變程度是不夠的[4]。判斷慢性乙型肝炎患者肝組織病變程度和是否抗病毒治療的主要依據仍為肝穿刺活檢,病理診斷更加客觀的反應肝臟病變程度。肝臟穿刺活檢病理檢查是判斷肝臟損害的金標準。因此在對慢性乙型肝炎患者進行定期的癥狀詢問、體格檢查、肝功能檢測的同時,只有積極進行肝穿刺檢查才能客觀的反應肝臟病變程度。經皮肝穿刺活檢組織檢查具有操作簡單、方便的特點,其最大的危險是肝內出血,但死亡率僅為1.0~1.2/10000[5]。且目前多采用經超聲引導下肝臟穿刺,將危險性進一步降低。當然,由于肝臟病變不是均勻一致的,穿刺部位的不同,可能會造成取樣誤差。但本文相關數據證實對于慢性乙型肝炎應將肝臟穿刺檢查作為一種必要手段。對于是否抗炎、抗纖維化、抗病毒治療有重大指導意義。?
  參 考 文 獻?
 ?。?] Maddrey WC.Hepatitis B:m important public health issue. Medvirol,2000,61:362-366.?
 ?。?] 彭文偉 現代感染性疾病與傳染病學.科學出版社,2000:617.?
 ?。?] 中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病志,2000,8(6):324.?
 ?。?] 饒日春,鄭瑞丹,張閩峰,等.666例肝穿活體組織檢查病理分析.實用肝臟病雜志,2004,2:101-102.?
 ?。?] Bravo A A,Sheth S G,Chopla S,Liver biopsy. N Engl S Med,2001,344(1):495.

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