[預防狂犬病,你究竟了解多少?] 狂犬病發病活著的6個人

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     九年前,也就是1996年,我國當年報告的狂犬病患者僅159人。而近年來,狂犬病發病率在我國呈直線上升趨勢:2002年全國共報告狂犬病患者1122人,2003年高達2037人,2004年攀升到2651人,且所有患者全部死亡。
  預防狂犬病的知識雖已是老生常談,但廣大群眾所掌握的相關常識仍然十分匱乏。
  
  一、 接種狂犬病疫苗有哪些禁忌證?孕婦接種這種疫苗,對胎兒有影響嗎?
  
  當人因為某一原因處于某種特定的危險中,比如被瘋動物咬傷或抓傷后就有感染狂犬病的危險,預防醫學上將這種情況稱為“暴露”。國家藥監局2000年頒發的《生物制品規程》中關于人用狂犬病疫苗使用說明書明確規定:暴露后免疫沒有禁忌證。這是基于兩個原因。一是從理論上講,狂犬病疫苗是一種完全滅活的疫苗,注射后不會通過胎盤屏障感染而損害胎兒。大量臨床統計資料顯示,孕婦接種狂犬病疫苗與不接種比較,在自發性流產率、死胎發生率、嬰兒出生缺陷發生率、低體重出生發生率、孕期糖尿病發生率等多項指標中,均沒有統計學上的顯著性差異,迄今國內外尚未見到有關孕婦因接種狂犬病疫苗而導致胎兒損害的報道。二是到目前為止,世界上還沒有一種有效治療狂犬病的辦法,一旦發病便無藥可救。所以權衡利弊,還是救命要緊。
  
  二、怎樣才算嚴重咬傷?是否可從其他非咬傷途徑感染狂犬???
  
  因狂犬病毒主要感染中樞神經,所以咬傷部位離頭部越近,傷口越多、越深、越大,病情就越嚴重?!皣乐匾币话闶侵福侯^、臉、頸部咬傷;肢體多部位(三處以上)咬傷;深度咬傷;肌肉撕裂、導致功能障礙。非咬傷的狂犬病病例很少,主要有狂犬病死亡者的角膜誤用于移植或由于抓、擦傷,傷口或黏膜被病獸的唾液污染或其他傳染物質(如腦組織)污染所致;此外,實驗室工作人員吸入霧化的狂犬病毒也是非咬傷感染途徑之一,但極罕見。諸如撫摸病獸或接觸病獸血液、尿液或糞便等,不形成暴露,也就無需預防。迄今未見消化道途徑感染狂犬病的報告,但為慎重起見,患可疑狂犬病死亡的狗肉不宜食用。
  
  三、 接種一次全程狂犬病疫苗后,其產生的效力能維持多久?
  
  當“暴露”后,應按接種程序、在規定時間內即0(當天)、3、7、14、28天共接種五針(1人份),這就是“全程接種”。如果只接種了一兩針,甚至接種了四針,也不是“全程接種”。
  同是狂犬病疫苗,劑型不同,產生抗體的時間有所差異:液體劑型的疫苗因加有氫氧化鋁凝膠,注入機體后,抗原釋放緩慢,產生抗體的時間要稍后一點;而凍干粉劑疫苗產生抗體的時間要早一些。一般地說,接種第一針疫苗10天左右(凍干疫苗可提前3~5天),部分接種者可測出抗體,5~6周抗體陽轉率可達96%以上,抗體高峰量時間可維持3~4個月,然后逐漸下降,一年后可降至可檢測水平以下。因此,對半年內接種過全程疫苗者,如再次暴露(犬咬傷等),于當天、第三天注射兩針(支)就可以了;如果超過半年以上,最好是按正常程序處理傷口和全程免疫。
  
  四、 延時免疫還有用嗎?
  
  被咬傷后,必須盡早按正規程序處理傷口、接種疫苗等,但因種種原因,不得已而延時注射總比不注射要好,特別是對那些潛伏期較長的感染者而言,如果延時不是很長,還是能夠發揮作用的。
  
  五、 被看上去正常的家犬或已注射過獸用狂犬病疫苗的寵物狗、貓等咬傷,是否要打疫苗?
  
  家犬等寵物是否帶狂犬病毒,人們用眼睛是難以判斷的,有的較長時間帶病毒卻不發病。在健康家畜中,帶病毒的不多,但犬類有5%~10%帶病毒,咬人可疑犬的帶病毒率甚至在30%以上,尤其是幼犬,卻易被忽視。注射獸用狂犬病疫苗后可以保護狗、貓等不發病,但并不能保證它們不攜帶狂犬病毒。所以在被咬傷后,仍要接種疫苗。
  
  六、狂犬病疫苗貯存時冰凍了,是否可以再用?
  
  狂犬病疫苗作為一種蛋白抗原,按規定必須保存在2~8℃,一旦不小心冰凍,蛋白質內部就會形成冰晶,破壞蛋白結構,影響其抗原性,尤其是液體劑型、安瓶裝的疫苗,故不能使用。
  
  七、 為什么人用純化狂犬病疫苗禁止臀部注射?
  
  純化狂犬病疫苗是國內目前最新的第三代狂犬病疫苗,也是世界衛生組織推薦的高品質狂犬病疫苗。因臀部脂肪較多,疫苗注射后不易擴散,容易影響免疫效果。所以要求成人在上臂三角肌注射,而兒童最好選擇大腿前側區肌內注射,因為此處距參與免疫的淋巴組織最近,能達到最大最足量的刺激效果,最快地產生免疫反應。
  
  八、 用于狂犬病聯合預防的抗血清和狂犬病免疫球蛋白(HRIG)有何異同?
  
  相同點:都是特異性抗體,作用都是用于被動免疫做緊急預防,中和狂犬病毒,以彌補注射疫苗后短時間內機體尚未產生抗體的空白;使用方法都是在傷口周圍浸潤注射封閉,形成一道屏障,阻止傷口處理后可能殘留的病毒進入神經系統;余下部分則注射于同側大腿肌肉(頭部咬傷者則注射于頸背部肌肉)。
  不同點:抗血清是狂犬病疫苗免疫馬后獲得的血清抗體,HRIG是用狂犬病疫苗免疫人后獲得的人源性抗體??寡鍖佼惙N血清,純度不是很高,不少人有過敏反應,故必須先做皮試;如果是陽性,只能用脫敏療法少量多次注射,費時長,有可能引起血清病,副作用重。HRIG的來源具有同源性,無過敏反應,故不要做皮試,安全性可靠、效價高、穩定性好、凍干品效期可達三年,除偶爾發生局部疼痛和低熱外,無血清病和其他不良反應,但價格較貴。
  
  九、 當被狗咬傷后,需要做什么?
  
  預防狂犬病包括三個環節:①徹底清洗處理傷口;②聯合使用狂犬病疫苗和特異性抗體(狂犬病抗血清或HRIG);③使用輔助藥物干擾狂犬病毒。三個環節在預防狂犬病過程中分別起到40%以上、50%和約10%的作用。面對100%致死的狂犬病,對重度咬傷者而言,時間就是生命,多管齊下且強調一個“快”字,是救治成功的關鍵所在。
  萬一不幸處于被犬及其他動物咬傷等狂犬病“暴露”高度危險時,千萬不要抱僥幸心理,一定要以最快速度,先立即就地沖洗傷口數分鐘。如情況緊急又找不到干凈的水源或無水沖洗,甚至可以用自己的尿液沖洗傷口。傷口一般不宜止血,相反應將傷口周圍的血液壓出沖洗,然后迅速就近到正規的狂犬病預防門診,由醫生作進一步處理,并相繼完成第二、三環節的工作。
  
  十、 注射狂犬病疫苗后要注意哪些問題?為什么少數人打了疫苗還是發???
  
  注射疫苗后要注意休息,避免過度勞累或參加劇烈運動;忌酒、濃茶等刺激性強的食物或飲料;激素、環磷酰胺等免疫制劑和氯喹等藥物,可能會降低疫苗效果,應盡量避免同時使用。
  少數人注射疫苗后還是發病致死,分析起來主要與以下因素有關:①沒有及時、有效、正確地處理傷口;②嚴重咬傷者沒有按要求使用抗血清或HRIG,或使用時間太晚;③疫苗接種方法不當;④疫苗質量有問題;⑤接種后大量飲酒、喝濃茶、吃刺激性食物,使用某些藥物以及從事劇烈運動、過度疲勞;⑥某些免疫反應遲緩、有免疫缺陷者,使用免疫抑制劑或患有惡性腫瘤、肝硬化者;⑦疫苗株與流行株不完全一致。

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