被貓抓傷狂犬病案8例_狂犬?。咐R床分析

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  文章編號:1009-5519(2008)16-2484-01 中圖分類號:R5 文獻標識碼:B      狂犬病是由狂犬病毒引起的一種急性傳染病,人獸均可感染,又稱恐水病,是由狂犬病毒侵犯中樞神經系統引起的人畜共患的急性傳染病。文獻報道其潛伏期長短不一,短的10日,長的1年,多數1~3個月。我縣2007年5月~2008年3月共有8例發病,現報道如下。
  
  1 臨床資料
  
  1.1 一般資料:8例中男6例,女2例,年齡37~75歲,平均49歲。
  1.2 臨床表現:潛伏期:2天1例,7天2例,10天~1個月5例。癥狀:發熱7例,傷口周圍麻木、刺痛、蟲爬感6例,對疼痛、風敏感4例,恐水癥狀7例,流涎5例。
  1.3 實驗室檢查:血:WBC基本正?;蚱?,肝功異常,轉氨酶增高5例,CK增高3例,腎功能基本正常,電解質表現為低鈉低氯。心電圖:均為竇性心動過速。
  1.4 診斷與治療:8例患者均有狗咬傷史,根據病史及臨床表現不難作出正確診斷,治療以對癥治療為主,重在預防,該8例發病患者均未及時對傷口進行正規處理,未進行疫苗注射。
  1.5 結果:8例患者均在發病后3~7天均因呼吸麻痹和循環衰竭而死亡。
  
  2 討論
  
  我國屬狂犬病高發國家,近年來,隨著養犬數量的增加,狂犬病疫情有增大的趨勢。溫暖的夏秋季節是狂犬病高發時期,發病與死亡數明顯高于其他季節。我國狂犬病主要流行于農村,農村養犬普遍,而免疫覆蓋率低。加上農戶防范意識簿弱,被犬等動物咬傷后就醫不便,或因昂貴的醫藥費用而得不到及時的醫療救治。
  發生狂犬病的危險性與多方面因素有關:暴露后的處理是否及時,咬傷部位與中樞神經系統的距離和咬傷先后和傷口的嚴重程度有關。一般認為先咬傷者,狂犬動物唾液腺中病毒含量高,故發病機會較多,咬傷的傷口愈大、愈深和多處受傷,其發病率愈高;咬傷頭面部與上肢的發病率最高,這是由于傷口離中樞神經系統的距離近、潛伏期短、沒有足夠時間讓疫苗刺激機體產生抗體在病毒進入中樞神經系統之前將病毒中和。與有無衣著和衣著薄厚有關,隔著衣服被咬傷者發病機會少,冬季衣著較厚,暴露部位少,感染機會少則發病率低。
  狂犬病病毒對神經組織有很強的親和力。發病原理分為3個階段:(1)局部組織內小量繁殖期。(2)從周圍神經侵入中樞神經期。(3)向各器官擴散期[1]。
  本組病例體會有:(1)由于該病可防難治,需加強宣傳,讓全社會的人重視此病。(2)該病的潛伏期由過去的10天縮短到2天,對診斷提供新的依據,而不再拘限于潛伏期小于10天而誤診。(3)對于臨床特點不典型的病例注意患者的眼神很重要,清醒患者的眼神均有恐懼的表現。(4)治療上特別注意監護,防止患者自傷或攻擊他人,因目前尚無有效的治療,故充分的鎮靜可減少患者的痛苦符合倫理。
  
  參考文獻:
  [1] 楊紹基.傳染病學[M].第一版.北京:人民衛生出版社,2005.97.
  收稿日期:2008-03-26

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