【1例農藥3911重度中毒的搶救體會】3911農藥喝多少能死亡

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  中圖分類號:R139+.3 文獻標識碼:D 文章編號:1814-8824(2007)-7-0135-01   關鍵詞 有機磷 重度中毒 搶救體會   
  有機磷農藥中毒在我國農村常見,多因誤服、自服或污染食物導致中毒。農藥3911屬劇毒類有機磷農藥,其毒性極大,中毒后發病急,病情變化快,病死率極高。我院急救中心于2006年11月3日接診1例自服有機磷農藥3911約150ml重度有機磷中毒患者,經快速洗胃,超大劑量阿托品及解磷定反復靜脈給藥,不定期吸痰,氣管插管輔助機械通氣,對癥支持搶救后,脫離險情,病情趨于平穩,轉臨床科室進一步治療.現將搶救治療體會報告如下:
  
  1 臨床資料
  
  患者趙群利,女,33歲,咸陽市區農民。以昏睡伴口吐白沫1小時之代訴,于2006年11月3日上午6時入我院急診。當日5時左右因家務事自服農藥3911約150ml,而后胡言亂語、逐進入嗜睡狀,家人發現時已呼之不應、口吐白沫,有大蒜味,即叫120車速送我院。查體:T37℃、P60次/min、R25次/min、Bp90/60mmHg,神志不清,頭發濕、顏面滿布汗珠,雙瞳孔縮小,直徑約1.5m,光反射遲鈍,唇紺、口含白沫、牙關緊閉。胸腹皮膚濕潤,雙肺呼吸音粗,散在干濕羅音,心率慢,律齊,各瓣膜區未聞及病理性雜音。腹平軟,肝脾肋下未觸及,腸鳴音未聞及。四肢軟癱,肌力1-2級,各種神經反射未引出。入院初步診斷:急性有機磷農藥3911重度中毒。
  入院后快速脫衣、清洗皮膚及頭發,并給溫水洗胃,先用阿托品5mg靜注、10mg入糖500ml靜滴,解磷定0.5靜注、1.0入鹽500ml靜滴,清理通暢呼吸道,反復吸痰、低流量吸氧,留置導尿,心電監護,同時向家屬告病危。6:10開始阿托品10mg靜注1次/10min,解磷定0.5靜注1次/30min;6:30阿托品加量至15mg靜注1次/5min。7:30患者瞳孔開始散大至4mm、光反射仍遲鈍,皮膚變干,肺部濕鳴減少,時而煩躁,但面色仍蒼白,尚未阿托品化。7:40患者突然喉頭痙攣,面色發紺,呼吸極度困難,即給尼克剎米0.375靜注、碳酸氫鈉50ml靜注,迅速氣管插管、輔助機械通氣后,呼衰癥狀緩解。然而后續出現體溫不升、昏迷加深、不時肌束顫抖,尿液呈紅色,吸出血痰,考慮中毒再度加深、并有臟器功能損傷,急查膽堿酯酶活力在20%以下。8:00加大阿托品用量至20mg靜注1次/5min,同時給以西米替丁及止血藥物靜滴、輸注白蛋白和同型血漿,對癥支持、改善腎功。9:30血壓升至120/80mmHg、心率增加至120次/min,體溫仍不升,瞳孔直徑約4.5mm、光反射消失,肺部濕鳴基本消失。繼續反復大劑量應用阿托品及解磷定靜注,直至2006年11月4日晨2:30患者才出現發熱(T38℃)、面色潮紅,瞳孔散大至5.5mm、光反射恢復,心率增加至130次/min,極度煩躁不安,呈現阿托品化征象,此時間托品用量已達3500mg。即逐步減少阿托品用量、維持給藥,相應給以對癥支持處理。3:20患者生命體征基本恢復正常,病情趨于平穩,轉入臨床科室進一步恢復治療。
  
  2 搶救治療體會
  
  2.1 急性重度有機磷中毒是內科常見危急重癥,病情發展迅速、死亡率特高。中毒發生時,應立即脫離現場??焖倜撊ノ廴疽挛?、清洗皮膚毛發,給以催吐、徹底洗胃。轉送途中,要保持呼吸道通暢,并給阿托品及復能劑治療,吸氧、吸痰,嚴密觀察生命體征。
  2.2 昏迷病人及有呼吸衰竭征象者,先給氣管插管,R

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