平胃散加減的36個方劑 [平胃散加減制劑在胃超聲顯像中的應用分析]

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   【摘要】 胃部疾病在臨床上常見,超聲顯像診斷安全便捷,但受胃內的粘液和氣體對超聲儀探頭的干擾,聲像圖清晰度較差,如能排除干擾則超聲成像能準確診斷多數胃大部、胃竇、十二指腸病變。作者應用燥濕化痰,理氣寬中的中藥平胃散配方制劑在檢查時飲用,消除干擾后成像效果好,分析其機理中藥可促進胃的蠕動,排空粘液、消除積氣,并可制成湯劑和散劑,造影方便,具有臨床實用和推廣價值。
   【關鍵詞】 超聲診斷;胃部造影;中藥制劑;平胃散
  
   胃部疾病在人體疾病譜中占較大比例。在臨床診斷檢測中,常需要了解胃壁結構及其與鄰進臟器形態學方面的關系情況,才能準確地加以診斷,而以往單純依靠癥狀、體征來診斷準確性較差。從現代醫學對胃的幾種檢查手段來看,對胃壁的內層即粘膜層結構、胃酸等的檢查,胃鏡具有特異性高、圖像直觀、可取組織活檢、局部治療等優點;對胃的輪廓結構及蠕動情況的檢查,以鋇餐透視、攝片較好;對胃壁及鄰近器官的斷面結構檢查有CT和超聲顯像儀,但CT費用較高,每例病人檢查時間較長。而超聲顯像診斷卻有很好的安全性、準確性、可重復性、方便性、價格也較低廉,因而在臨床上應用極為普及,隨著新技術的不斷應用,超聲儀的功能和成像質量完全能夠勝任于胃部的檢查,除胃底和賁門結構部分受肋弓的阻擋外,主要需要解決胃內的粘液和氣體對超聲儀探頭的干擾問題,如能排除干擾則超聲成像清晰、可準確診斷多數胃大部、胃竇、十二指腸病變。
   超聲顯像儀在臨床使用的開始,就嘗試用于胃部的形態學病變診斷,由于胃是一空腔性消化器官,禁食時腔內也存有粘液和氣體,對超聲波的反射很強,成像干擾大,準確診斷較困難。最簡單可行的辦法就是病人禁食后檢查一次,再飲無氣水200-300ml檢查,并進行對比,這樣可以減輕胃內殘渣、粘液、氣體的干擾,但臨床應用起來比較煩瑣。因此要實現方便、迅速地排除干擾成像,就需要使用專用的顯像劑,關于顯像劑的組方有各式各樣,采用的原理也各不相同,自1986年上海長征醫院首先制成“胃超聲快速顯像液”后[1],開啟了一條用中藥制成超聲造影劑的新路,開始了各種中藥快顯劑配方的廣泛研究,經過較長時間的臨床應用效果觀察和實驗對比,中藥快顯劑能夠較好地實現安全、高效、快速、價廉地消除胃內氣體和粘液干擾,使胃壁結構顯示清楚,因此得到了逐步推廣應用。
   近年來我院應用燥濕化痰,理氣寬中的平胃散為基本方加減:菖蒲、白術、厚撲、陳皮、甘草、半夏、枳殼、瓜蔞等藥制成的中藥快顯劑,湯劑屬中藥口服劑型,味甘略苦,檢查前空腹口服100-200ml,各體位檢查的成像清晰度均較高,比單純飲無氣水造影的效果好。根據中醫藥的理論分析,燥濕化痰,理氣寬中的中藥,在臨床上行氣和胃,消脘脹痞滿、除濕,助運化作用,其基本的理化作用就是促進胃的蠕動,排空粘液、積氣、胃內殘留物,因而在超聲圖像上粘膜的對比良好,可清晰地分辨胃壁各層結構,準確測量其厚度,從而診斷其病變。
   在實際的臨床運用和有的實驗研究[2]中,也有認為此類配方的中藥快顯劑消除胃內粘液的效果雖好,而對胃內氣體的消除作用尚不明顯,主要是使氣體上浮滯留在上方,對胃前壁的成像有影響,所以效果還不理想,因此我們對配方的制劑使用作了改進。配方炒炭并研細為粉成散劑,每例檢查前取5g,加100-200ml溫開水混勻口服,使胃內氣體得到更好地消除,是采用了吸附除氣的原理,使氣體吸附于細小炭顆粒上直接減少氣體量,從而消除干擾。依據安全、高效、便利的原則,還對中藥中健胃、消食的藥物進行篩選,加入食、藥并用的中藥(如:雞內金)炒制后研成粉。并于檢查前加入中藥快顯劑或無氣水沖服的方法,使氣體對成像的干擾明顯下降,胃壁顯示清晰度更高。分析其原理是,根據中醫藥的理論,加入健胃、消食的中藥,對于納呆、食積、噯氣等能起到消氣化滯、健胃除食之作用,加入這些成分的中藥在配方中,使中藥快顯劑的組方更加合理和完善。
   使用本配方的中藥快顯劑,拓寬了超聲診斷技術在胃部疾病方面的應用范圍,對胃部疾病的臨床診斷具有實際意義。服用本中藥快顯劑后超聲顯像儀能清晰地分辨胃體大部,胃竇部的胃壁結構,區分胃壁的五層結構,即粘膜層強回聲線;粘膜肌層弱回聲線;粘膜下層強回聲線;肌層弱回聲線;漿膜層強回聲線,并能進行較準確的測量。因此,能對淺表性胃炎、萎縮性胃炎,胃壁腫塊等病變,通過其影響胃壁各層結構的變化,以及侵入胃壁的程度、范圍進行診斷;通過觀察潰瘍對胃壁各層厚度侵蝕情況以及胃蠕動變化診斷胃潰瘍,了解潰瘍進展情況;通過觀察中藥快顯劑,特別是混合性造影劑通過幽門時的排空情況診斷胃潴留、反流性胃炎;觀察胃壁與鄰進臟器的關系情況,了解胃腫瘤的生長方向及性質,周圍病變對胃的影響等。對于幫助臨床診斷治療都有積極的意義。
   中藥配方制劑在超聲顯像方面的應用,不但擴大了超聲技術的診斷范圍,也拓寬了中醫藥的應用發展方向,有利于中醫藥的發展,目前,中藥快顯劑已商品化,進入實用階段,在許多醫院得到廣泛采用,診斷正確率也較高。在胃的超聲診斷方面,雖然體表掃查的方法尚無法克服解剖結構上帶來的一些限制,對胃底,賁門部位掃查成像有一定困難,但服用中藥快顯劑后對胃大部,胃竇掃查時,胃壁結構、胃蠕動的顯示確實是效果良好,值得加以推廣使用,尤其是方便實用性比胃鏡、鋇餐透視攝片、CT等更好,如果把幾種檢查手段都配合起來,就可以相互補充,完善對胃部各種疾病的診斷。此外,還可以應用中藥快顯劑超聲顯像這一便利、可重復的技術方法,對藥物治療多種胃部疾病的效果進行長期跟蹤觀察,并對治療方案、配方的使用作出評估并加以改進,因而具有科研應用的價值。
  參考文獻
  [1]彭兆玉,等.胃超聲中藥快速顯像液的應用[J] .中國超聲醫學雜志,1988,1:21
  [2]、[3]王加恩,等.幾種超聲造影劑的比較[J]. 中國超聲醫學雜志,1991,1:14

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