小兒瑞芬太尼全麻用量_瑞芬太尼微量泵持續輸注應用于全麻的臨床觀察

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  【摘要】 目的 觀察瑞芬太尼微量泵持續輸注應用于全麻的麻醉效果、不良反應及對麻醉恢復的影響。方法 40例全麻患者,隨機分為對照組(芬太尼組)、用藥組(瑞芬組)各20例。2組術前用藥、麻醉誘導用藥及方法相同。瑞芬組于插管后用微量泵連續靜脈輸入瑞芬太尼。術中吸入1:1的N2O、異氟醚維持麻醉。記錄血流動力學變化,吸入異氟醚濃度,觀察麻醉效果、麻醉恢復情況等。結果 術中異氟醚吸入濃度觀察組較對照組明顯降低(P0.05)。結論 瑞芬太尼微量泵持續輸注應用于全麻具有起效迅速、藥效強、作用消失快、可控性強,安全可靠,麻醉恢復時間短等優點。?
  【關鍵詞】瑞芬太尼; 微量泵輸注; 全麻
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  瑞芬太尼是一種μ型阿片受體激動劑,可被組織中的非特異性酶迅速水解,不受輸注時間長短的影響,可安全有效地持續輸注[1]?,F將遼寧電力中心醫院麻醉科觀察瑞芬太尼微量泵持續輸注應用于靜吸復合麻醉的臨床效果及安全性報道如下。?
  1 資料與方法?
  1.1 一般資料 40例ASAⅠ~Ⅲ 級且無合并癥的全麻患者,術前心、肺、肝、腎功能及生化檢查正常。隨機分為對照組(芬太尼組)、觀察組(瑞芬組)作對比研究。手術患者分為普外科手術組(23例),骨科手術組(7例),婦科手術組(10例)等。其中對照組20例,男11例,女9例,平均49.6歲(28~71歲) ,平均體質量57.5 kg(52~84 kg)。瑞芬組20例,男14例,女6例,平均47.3歲(26~68歲) ,平均體質量61.4 kg(50~83 kg)。兩組一般情況差異無統計學意義。?
  1.2 方法 所有患者術前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg、地西泮10 mg為術前用藥。氣管插管前麻醉誘導靜脈注射咪唑安定2~3 mg、芬太尼2~4 μg/kg、異丙芬2 mg/kg、萬可松0.1 mg/kg靜脈注射。插管后機械通氣,吸入1:1的N2O、的異氟醚維持麻醉。瑞芬組于插管后用微量泵連續靜脈輸入瑞芬太尼0.1~0.2 μg/ (kg•min),輸注速率根據麻醉深度及生命體證變化調節,不采取單次注藥。對照組術中根據麻醉深度單次靜脈給予芬太尼(1~2 μg/kg)。手術停止前約5 min停止吸入N2O及異氟醚,瑞芬組于手術結束時停止泵入瑞芬太尼。待患者清醒后拔出氣管導管。?
  1.3 觀察指標 分別記錄患者入室后、切皮后20、40 min,以及拔管時的血流動力學(SBP、DBP、HR)變化,術中吸入異氟醚濃度,麻醉恢復情況(術后自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間,離開手術室時的意識狀態)。意識狀態采用OAAS評分法,5分:完全清醒,對正常呼名反應迅速;4分:語速較慢,對正常呼名反應遲鈍;3分:言語模糊,目光呆滯,僅對大聲呼喚有反應;2分:不能辨其言語,對輕推或輕拍有反應;1分:昏睡,對輕推或輕拍無反應。?
  1.4 統計學方法 所獲計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,以P0.05)。兩組患者入室后、切皮后20、40 min、拔管時的血流動力學變化SBP(mm Hg)、DBP(mm Hg)、HR(次/min)組間差異無統計學意義(P>0.05)。術中吸入異氟醚濃度(%)瑞芬組(1.1±0.5),對照組(1.6 ±0.6)組間比較差異有統計學意義(P[2],已廣泛用于臨床麻醉。瑞芬太尼與異氟醚合用,增強異氟醚的麻醉效能,顯著降低異氟醚的吸入濃度及MAC[3]。本研究結果證實,瑞芬太尼與吸入麻醉藥合用,顯著降低吸入異氟醚的濃度。瑞芬太尼的持續微泵輸注,麻醉維持期不使用單次注藥,能有效地控制術中血流動學的穩定和麻醉深度。兩組患者術畢自主呼吸恢復時間、呼之睜眼時間、拔管時間明顯縮短,意識恢復OAAS評分及術后疼痛伴煩躁情況明顯高于對照組。提示瑞芬太尼微量泵持續輸注復合靜吸麻醉術中患者血流動學平穩,由于減少術中異氟醚的吸入濃度及瑞芬太尼體內代謝迅速停藥后無蓄積,所以患者術后蘇醒快,拔管時間早,定向力恢復快,蘇醒質量比單純吸入麻醉效果更好,但應用瑞芬太尼的患者術后疼痛伴煩躁發生率高。綜上所述,瑞芬太尼微量泵持續輸注應用于全麻具有起效迅速、藥效強、作用消失快、可控性強,安全可靠,麻醉恢復時間短等優點。?
  
  參考文獻
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 ?。?] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學.人民衛生出版社,2003:525.?

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